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乙肝妈妈最想了解的五个问题

2019-07-23

医学指导:张秋臻 孟安勤 湖北省鄂州市中心医院主任医师

我国乙型肝炎流行情况比较严重,每年还有上百万的新生儿进入这个行列,他们大多源于母婴传播。

母婴传播是指患有乙肝或体内携带乙肝病毒的孕妇,在怀孕期间或分娩过程中将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿,也叫垂直传播,是乙肝病毒最重要、最具威胁性的传播方式。

所以,在妇产科专家门诊,经常有乙肝孕妇前来咨询结婚、生育、喂奶、父婴传播、性生活等问题。这些感染了乙肝病毒的母亲、准母亲共同关心和迫切需要解决的问题有哪些呢?

1.乙肝病毒携带者能结婚吗?

Q:我在去年检查身体时,发现是乙肝病毒携带者,不知近期能否结婚?

A:乙肝患者结婚要考虑两方面,一是怎样避免将肝炎病毒传给配偶,二是在怎样的身体状况下结婚较好。

恋爱期间就应督促对方到医院查一查乙肝病毒的标志物。如果抗-HBs阳性,说明对乙肝病毒已经有了抵抗力,不会感染乙肝病毒;要是HBsAg为阳性,说明对方也是感染者;乙肝病毒标志物均为阴性的话,表明对方既未感染过又无抵抗力,不宜立即结婚,可通过注射乙肝疫苗产生抵抗力,避免感染。

有些患者想通过治疗使HBsAg或HBeAg转阴后才结婚,目前没有药物对乙肝能够药到病除,所以此想法是不现实的。

急性肝炎或慢性肝炎活动期的患者均不宜立即结婚。急性肝炎病程较短,可以在治愈半年后结婚。慢性肝炎患者应在病情稳定、肝功能完全正常1年后结婚为好。仅有乙肝病毒标志物如HBeAg等阳性而肝功能正常的病毒携带者,何时结婚都可以,但仍应注意防止过度劳累诱发肝炎。

2.乙肝病毒感染者能生育吗?

Q:我是一名乙肝患者,结婚已经2年了,现在非常希望能增添一个小宝宝,但是家人怕传染给孩子,我该怎么办?

A:只要肝功能正常,肝脏没有炎症活动,也没有临床症状,不管是携带者或是患者都可以怀孕。

如果病情正处在活动期,身体感觉不适,肝功能异常,就不适合怀孕。如果已发展到肝硬化,最好不要怀孕,失代偿肝硬化绝对不宜怀孕。

孕妇携带乙肝病毒,是否会传染给婴儿或新生儿,首先取决于孕妇携带乙肝病毒的复制程度和母体的基因缺陷情况。如果孕妇为乙肝“大三阳”,乙肝病毒脱氧核糖核酸(DNA)也为阳性,新生儿感染的几率可高达90%左右;如果孕妇为乙肝“小三阳”,乙肝病毒DNA也为阴性,新生儿感染几率只有30%左右,这也是为什么有乙肝家族聚集性倾向的家庭中,有的人得乙肝有的人不得乙肝的原因。

乙肝母婴传播主要有三种途径:一是产程传播,分娩过程感染的可能性最大,也最为常见。二是宫内传播,胎儿在母体内时,病毒通过胎盘进入胎儿体内,这种方式引起的感染约为5% 。三是分娩后婴儿与母亲密切接触,也可造成乙肝病毒的传播。

因此,阻断传播是防治乙肝的关键。新生儿出生后,先在大腿前外侧肌肉处注射一支高效价免疫球蛋白,半月后,再按0、6、1(即出生后12小时内、1个月、6个月)方案注射乙肝疫苗,可以使95%以上的新生儿免受上一代的垂直传播,获得一个健康的孩子。另外,在新生儿出生满2个月和7个月时,还要抽血查“两对半”和乙肝病毒DNA,了解宝宝接种免疫是否成功。

3.乙肝产妇能给孩子喂奶吗?

Q:我患有乙肝,即将临盆,能给孩子喂母乳吗?会不会传染给孩子?我能亲自照顾孩子吗?

A:过去主张小儿在7个月后体内产生了足够的抗-HBs再喂母乳,此时已错过哺乳最佳时期。近年来,有关专家研究表明:只要进行联合免疫多重阻断后,携带乙肝病毒的产妇可以为婴儿喂母乳。亦有研究认为,在新生儿出生24小时内,打了第一针疫苗就可以。只要母亲乳头不破裂出血,母乳喂养是可以的,但喂奶之前母亲应用肥皂和流动水洗净双手,以减少接触传播的几率。

至于能否母婴同室,如母亲处在乙肝的急性期或慢性急性发作期,是不能与新生儿同住一室的,但在恢复期或乙肝病毒携带的产妇一般可以。

4.乙肝病毒会父婴传播吗?

Q:男友在最近体检中发现乙肝“大三阳”,他说他的病是父亲传播的。听说乙肝病毒也可父婴传播,这是真的吗?如何阻断传播?

A:乙肝患者的精子中带有乙肝病毒,通过授精,就可以发生子代细胞感染。预防父婴传播主要是给女方注射乙肝疫苗,使其体内产生抗体,这时男方精子携带乙肝病毒进入女方体内,因为抗体保护,不会产生带有乙肝病毒的受精卵,也就避免了父婴传播。需要指出的是,女方未孕前就应注射乙肝疫苗,完成注射后,应检查血液是否产生了抗体,如没有仍需注射,直到抗体出现。

5.乙肝病毒携带者性生活传染吗?

Q:3年前,我得过乙型肝炎。近来抽血化验,发现乙型肝炎表面抗原HBsAg还是阳性。我害怕通过性接触传染给丈夫,不知该怎么办。

A:我国传染病专家做过调查,夫妻生活很少导致对方得乙肝,但乙肝垂直传播给下一代的几率却很高。

为什么配偶的乙肝发病率却很低呢?这是因为成人具备健全的免疫系统,当乙肝病毒进入人体后,机体的免疫系统立即动员起来,识别并清除乙肝病毒。1个月的婴儿感染乙肝病毒80%以上都会转变为慢性乙肝病毒携带者留下祸根,但成人感染乙肝病毒,只有6%左右会出现慢性化,一般机体免疫系统都会主动清除病毒,不留祸根,同时表面抗体呈阳性。

我国乙肝通过父母垂直传播的占70%以上,欧美却很少垂直传播,非洲、美洲性传播的机会显著增高,达40%以上。因此,我国根治、根除乙肝的基点必须放在切断垂直传播上,普遍接种乙肝疫苗意义十分重大。

为健康加餐

参麦怀杞团鱼汤

材料:西洋参10克,麦冬、怀山药、枸杞子各15克,红枣6枚,生姜3片,甲鱼1只(约1250克),水发海参250克。

做法:先将甲鱼宰杀,清洗干净,斩大块,放进沸水中稍焯,捞出冲洗干净血沫;水发海参洗净,切大块;红枣劈开,去核。然后,连同洗净的其他食材一齐置于炖盅内,加入清水2500毫升、白酒少许,隔水炖2小时,精盐调味,即可。

功效:此汤汤性平和,不燥不腻,有良好的补脾益肺、滋补肝肾、补益精血、宁心安神等作用,适宜于一般人群服食(孕妇、儿童不宜),尤宜于劳心劳力的男士服食。也可用于五脏虚弱、气血津精不足所致诸症的辅助治疗。

by 广州中医药大学第一附属医院内科 蓝森麟教授

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